辅助生殖技术的主要并发症及防控
2025/8/1 11:06:18 点击:
辅助生殖技术(ART)并发症发生率约5%-10%,需分层预防与管理:
1. 卵巢过度刺激综合征(OHSS)
高危因素:PCOS患者、AMH>3.5ng/ml、获卵数>20枚;
临床表现:轻度(腹胀、卵巢增大<5cm)可门诊观察;重度(腹水、胸水、血液浓缩HCT>45%)需住院,静脉输注羟乙基淀粉(500ml/d)+低分子肝素(5000IU/d)抗凝,避免妊娠(取消鲜胚移植)可降低持续OHSS风险。
2. 多胎妊娠
发生率:移植2枚胚胎时双胎率25%-30%,三胎率1%-2%;
危害:早产风险(双胎40% vs 单胎10%)、低出生体重儿(<2500g)发生率增加3倍;
防控:推行单胚胎移植(SET),尤其适合<35岁、优质囊胚患者,SET活产率与双胚胎移植相当(45%-55%)。
3. 取卵相关并发症
出血:穿刺损伤盆腔血管发生率0.5%-1%,超声引导下避开子宫动脉可降低风险,术中出血>100ml需住院观察;
感染:盆腔炎发生率<0.3%,术前筛查支原体/衣原体,术后预防性使用抗生素(多西环素100mg bid,3天)。
4. 异位妊娠
风险因素:输卵管积水、子宫内膜异位症病史;
临床表现:移植后28天超声未见宫内孕囊,血β-HCG翻倍不良;
处理:甲氨蝶呤保守治疗(适用于<3cm未破裂者)或腹腔镜手术,保留生育功能者输卵管开窗取胚术。
长期并发症:ART子代自闭症风险略高于自然妊娠(1.5倍),需加强儿童期神经发育监测。
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